【子宮外妊娠の治療方法のまとめ】手術は避けられない?

子宮外妊娠の治療方法にはどういったものがあるのでしょうか。卵管に着床するのがほとんどだと言われる子宮外妊娠ですが、自然に卵管流産しても手術するものなのでしょうか?卵管摘出しなくても、ソウハなどの手術もできれば避けたいですが、子宮外妊娠の治療についてまとめます。

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  • 子宮外妊娠の治療方法

  • 子宮外妊娠の部位別頻度は卵管妊娠(膨大部80%,峡部10%,采部,間質部)が98%を占め,その他,腹膜,卵巣,頸管に妊卵が着床する場合もある.
    出典 :日本産科婦人科学会
     

    どの部位に着床したかによっても治療方法は異なるようですが、子宮外妊娠のほとんどは卵管妊娠のようです。

  • 卵管妊娠

     

    子宮外妊娠の大部分(95%以上)は,卵管妊娠(膨大部,峡部,卵管采部,間質部)が占め,その頻度は,卵管膨大部が最も多く,間質部が最も少ないそうです

  • 命が数時間で危なかった症例(私には3症例)はすべて卵管妊娠の中でも「間質部妊娠」と呼ばれるほとんど子宮が破裂するような状態での妊娠でした。血が噴いていました。
    出典 :産科医療のこれから: 子宮外妊娠の思い出。。。
     

    稀な着床部のようですが、大量出血で命にかかわる危険があるようです

  • 子宮外妊娠の治療:手術療法

  • 腔鏡または開腹手術により妊娠部位を見つけ、卵管ごと切除する方法と、妊娠組織を除去して止血し、そのまま卵管を残す方法があります。
    出典 :子宮外妊娠│プレママ│妊娠・出産応援サイト 電子母子手帳 Babys!
     

    卵管を残した場合、その傷跡に着床しやすくなる恐れもあるようです。

  • 子宮外妊娠は卵管に妊娠し破裂して、腹腔内へ大量出血を起こしているケースが多く、よって緊急的手術となることの多い疾患であることは間違いありません。開腹手術に比べると時間がかかるのが普通ですから、腹腔鏡で手術できる子宮外妊娠は、まだごく限られたものであると考えておいた方が良いでしょう。
    出典 :腹腔鏡について教えて下さい
  • 子宮外妊娠の腹腔鏡手術①卵管を摘出する場合

     

    患側の卵管にエンドループという器具で糸をかけて卵管の根元の部分(=子宮から分岐する部分)で結紮し、外妊を起こした卵管部分を切除して摘出します

    ・卵管破裂部分が確認しやすくかつ一時的に出血がおさまっているものであれば、腹腔内への出血がある程度大量にあっても出血を吸引して排除すれば可能

  • 子宮外妊娠の腹腔鏡手術②卵管温存する場合

     

    患側の卵管にレーザーないしは電気メスで切開を入れ、そこから外妊部分を摘出したあと卵管を縫合する、という方法

    ・卵管破裂し腹腔内に大量出血を起こしている場合は不適
    ・出血がひどくなりやすい
    ・縫合を行っても止血がなかなか思うようにいかない
    ・きちんと卵管を元通りに戻すものではないため、同じ部分でまた再び子宮外妊娠を起こす可能性がある

  • 子宮外妊娠の治療:薬物療法

  • メトトレキセート(MTX)と呼ばれる抗がん剤の一種である薬剤を用いて治療する方法。全身投与または患部への局所投与が行われます。
    出典 :子宮外妊娠│プレママ│妊娠・出産応援サイト 電子母子手帳 Babys!
     

    ・治療期間が長期になる可能性がある
    ・効果が必ずしも確実ではない
    ・症例が限られる
    ・副作用として脱毛、口内炎がある(個人差あり)
    …などの欠点があります

  • 日本では保険適用外となっていて、投与する条件として全身状態が良く未破裂で大きさが4cm未満血中hCG値3,000IU/L未満となっています。
    出典 :子宮外妊娠(異所性妊娠)の確率
     

    薬物療法(悲観血療法)をして、結局手術ということも少なくはないようです。

  • 子宮外妊娠の治療:待機療法

  • 子宮外妊娠の全てが治療を必要とするわけではなく、約18%は自然に吸収され治癒することもあるとされていることから、厳重なフォローアップのもとに待機療法を選択しても良いと考えられます。
    出典 :子宮外妊娠│プレママ│妊娠・出産応援サイト 電子母子手帳 Babys!
     

    自然に流産した後、HCGの値が下降していくのを待つようです。数カ月かかることもあり、HCG値が順調に下降しない場合、途中で抗がん剤を検討する場合もあるそうです。

  • 全身状態が良く未破裂で大きさが4cm未満血中hCG値1,000IU/L未満が対象となっています。
    血中hCG値が1,000IUl以下の子宮外妊娠例では88%が自然治癒したとの報告があります。
    出典 :子宮外妊娠(異所性妊娠)の確率
     

    何カ月も出血が続いたり、卵巣が腫れたりということもあるようです。

  • 子宮外妊娠の自然治癒の例

  • 自然治癒させました。
    血液検査を続けて様子をみながら、数値がゼロに近くなるまで、2ヶ月くらいかかりました。
    先生に手術したほうが早いのでは?と聞いたのですが、手術をしても組織が残ることがあるから、とのことでした。
    出典 :子宮外妊娠でも手術しなかった方!! すべての広場 - 不妊・妊娠・出産・育児-女性の為の健康生活ガイド『ジネコ』
  • 私はhcg450ぐらいで入院。入院中にhcg70くらいに下がったので退院し経過観察になりました。1ヶ月後にはhcg0.5になり自然治癒し、何も処置をしませんでした。
    出典 :子宮外妊娠の卵管流産 - Yahoo!知恵袋
     

    HCGの値が順調に下がらない場合、絨毛組織が残っていると考えられるため、手術や抗がん剤治療を検討される場合もあるようです。